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Cefdinir与头孢氨苄适用于轻度至中度的复杂皮肤和皮肤结构感染青少年和成人*

<p>作者:Giordano,Philip A;埃尔斯顿,德克; Akinlade,Bolanle K;韦伯,库尔特;关键词:头孢地尼 - 头孢氨苄 - 无并发症的皮肤和皮肤结构感染 - USSSI摘要目的:比较头孢地尼与头孢氨苄的疗效和安全性在青少年和轻度至中度无并发症皮肤和皮肤结构感染的成人(USSSI)研究设计和方法:这是一项研究者盲法,多中心研究,其中至少13岁的USSSI患者被随机分配接受10天头孢地尼300 mg两次口服(BID)或头孢氨苄250 mg每日四次(QID)患者在基线时,在第3-5天通过电话评估,在第12-14天(治疗结束[EOT]访问)和第17-24天(治疗试验[TOC]访问)的办公室访问期间进行评估结果测量:在TOC就诊时评估临床反应患者报告的结果,包括有用性问卷,也进行了评估结果:治疗了319名患者治疗组与demogr相匹配感染的蚜虫特征和类型脓肿(26%),伤口感染(24%)和蜂窝织炎(21%)是最常见的感染在TOC就诊时,两个治疗组的临床治愈率为89%(在临床可评估的患者中,头孢地尼为151/170,头孢氨苄为154/174(治疗率差异为95%Cl [-67至73])在意向治疗分析中,头孢地尼治疗率为82%头孢氨苄的百分比对甲氧西林敏感(MSSA)和耐甲氧西林(MRSA)金黄色葡萄球菌引起的感染临床治愈率93%(37/40)和头孢地尼92%(35/38)vs 91%(29/32)和90%(37/41)的头孢氨苄(p> 0999比较治疗组的MSSA;对于MRSA,p> 0999)有效性问卷表明,头孢地尼在平均综合评分中得分更高(874 vs 836,p = 004),差异主要是由于受访者更倾向于服用研究药物(头孢噻吩的平均得分为935 vs 741,结论:本研究表明,头孢菌素治疗对USSSI的经验性覆盖仍然是一种合适的临床策略MRSA感染在该研究的两个方面均有良好反应,这表明头孢菌素的选择对患者没有不利影响</p><p>结果然而,头孢菌素没有接受,临床相关的体外活性抗MRSA因此,必须谨慎解释本研究中针对MRSA感染的临床反应率</p><p>在复合有效性评估中头孢地尼的评分高于头孢氨苄引言简单的皮肤和皮肤结构感染(USSSI),如脓疱疮,丹毒,蜂窝织炎,毛囊炎在门诊护理环境中经常遇到litis,fur疮,伤口感染和单纯脓肿1 USSSI通常由金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌和其他链球菌2引起</p><p>它们必须与复杂的皮肤感染区分开来,这些感染涉及更深的软组织或需要大量手术干预,如感染的溃疡,烧伤和严重脓肿,或涉及一个重要的潜在疾病状态,使治疗反应复杂化在解剖部位的表面感染或脓肿,如直肠区域,厌氧或革兰氏阴性病原体的风险参与度高也被认为是复杂的皮肤感染3在临床实践中,USSSI的经验性抗生素治疗通常在初次就诊时开始,无论是否进行培养脓肿都采用切开引流(I&D)治疗,抗生素治疗次要角色4因为USSSI受到限制对于皮肤的浅层,很少导致住院治疗,一般可以用口服抗生素治疗,覆盖最常见的革兰氏阳性病原体</p><p>在推荐用于治疗USSSI的抗菌药物中,青霉素酶稳定的β-内酰胺药物具有良好的效果</p><p>针对甲氧西林敏感菌株的金黄色葡萄球菌(MSSA)和链球菌5的微生物活性对USSSI具有临床疗效的口服头孢菌素仍然是用于治疗USSSI的最常见的一类抗生素6,7包括头孢丙烯,头孢呋辛酯,头孢羟氨苄,头孢地尼,头孢氨苄8 -14 也使用半合成青霉素和青霉素-β-内酰胺酶抑制剂组合,阿莫西林 - 克拉维酸盐</p><p>此外,氟喹诺酮类,四环素类,甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲基异恶唑,大环内酯类和林可酰胺类药物在治疗USSSI5方面具有临床疗效,因为USSSI的大多数治疗方法都是经验性的</p><p> ,培养和药敏试验,随后的治疗修改,如果有指示,通常保留给患有复发性或顽固性USSSI的患者,或者那些高度感染甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的患者</p><p>但是,MRSA的菌株是正在成为社区获得性(CA)皮肤感染的一个日益普遍的原因15-17与医院获得性(HA)菌株不同CA-MRSA菌株更可能表现为化脓性感染,如脓肿或fur病,并且发生于没有通常描述的HA-MRSA18危险因素的患者这些CA-MRSA在遗传上与HA菌株不同,a d含有Panton-Valentine leukocidin(pvl)毒素的基因,该基因与坏死性肺炎和坏死性脓肿相关19本研究比较了头孢地尼与头孢氨苄在青少年和轻度至中度USSSI成人中的疗效,耐受性和安全性</p><p>研究药物在美国被批准用于治疗此类感染20,21患者和方法研究设计该研究是在美国进行的至少13岁的患者的第4阶段,研究者 - 盲法,随机,平行组,多中心研究</p><p> 2005年3月25日至2005年7月22日期间,在39个地点招募了轻度至中度的USSSI</p><p>机构审查委员会审查并批准了每个调查地点的协议</p><p>在患者参加研究之前获得了书面知情同意对于18岁以上的患者如果由机构r确定适用,也可获得年龄或年龄,书面儿童同意及其父母/法定监护人同意eview board患者符合条件的患者至少13岁,患有轻度至中度的USSSI,其中包括但不限于蜂窝织炎,丹毒,脓疱疮,单纯脓肿,伤口感染,fur病和毛囊炎USSSI的临床诊断为基于两种或多种局部体征/症状的存在:疼痛/压痛,肿胀,红斑,局部温暖,脓性引流/分泌物,硬结,局部淋巴结4肿胀或压痛,和/或发红的延长脓肿被蜂窝织炎包围根据医生的判断归类为蜂窝织炎患有生育潜力的妇女需要进行阴性的研究前尿妊娠试验并同意在整个研究中使用有效的避孕措施研究排除标准包括感染部位的慢性或潜在皮肤病,感染涉及假体材料,烧伤或寻常痤疮引起的伤口,解剖部位的脓肿啊厌氧感染(例如,直肠区域)的高风险,伴随的记录或疑似菌血症,甲床或头皮的真菌感染,免疫缺陷,显着的外周血管疾病,深静脉血栓形成或浅表性血栓性静脉炎7天内使用全身性抗生素(对于阿奇霉素,在14天内)在注册前或在研究期间同时使用被禁止,在感染部位使用伴随局部治疗的患者服用剂量大于15 mg泼尼松(或等效剂量)的全身性皮质类固醇激素的患者排除超过7天的一天抗生素治疗使用计算机生成的随机化计划以1:1的比例分配患者,每天两次接受头孢地尼胶囊300毫克(BID)10天(Omnicef,Abbott Laboratories,North芝加哥,IL,美国)或头孢氨苄胶囊250毫克,每天四次(QID)10天(Keflex,Eli Lilly and Company,Indianapolis,IN,USA)研究药物含有在每个研究地点按照递增的数字顺序分配剂量,因为患者根据随机化计划随机确定治疗方案的位置,例如每日换药和使用清洁剂(例如,非 - 允许使用抗菌肥皂,水,盐水)研究者在适当时通过切开和引流治疗化脓性病变 为了维持研究者致盲,研究药物由未参与临床反应评估的非盲法第三人分发</p><p>此外,指示患者不披露研究药物的任何细节(例如,给药频率,味道,外观,研究程序研究程序患者在治疗完成后(研究第12-14天;治疗结束[EOT]访视时)在基线(研究登记48小时内)进行的就诊期间进行评估,并且对于过早退出研究的患者,进行随访(研究第17-24天;治疗试验[TOC])或停止研究48小时内另外,在治疗期间通过电话联系患者(研究第3-5天);如果患者的症状没有改善或者在那时恶化,则安排就诊</p><p>在电话和所有门诊就诊期间评估患者的不良事件在研究药物开始之前在基线获得培养标本此后的任何时间,如临床指示A样本在TOC就诊时获得,如果有可培养材料可用于脓肿和其他化脓性病变,则在I&D期间通过从病变基部拭子或从脓性物质获得样本从不需要I&D的病变中自发排出对于无并发症的蜂窝织炎和丹毒,在用生理盐水或无菌水清洗后进行前缘针吸以防止表面污染将样本送至中心实验室,并且最低抑菌浓度(MICs)对于分离的病原体,使用肉汤微量稀释法测定头孢菌素和其他抗生素临床实验室标准研究所(CLSI)方法22,23此外,使用CLSI标准测试了金黄色葡萄球菌的分离物对苯唑西林的敏感性以区分MSSA和MRSA 22,23使用乳胶凝集试验(PBP2'检测试剂盒)确认MRSA</p><p>检测PBP2',Oxoid有限公司,Basingstoke,Hants,UK)培训结果提供给研究人员,仅应要求管理个体患者</p><p>其他评估患者完成了三项与皮肤感染治疗相关的结果问卷在自我评估问卷中患者在所有就诊和治疗期间的电话中评估其USSSI症状</p><p>在EOT就诊时进行问卷调查,患者根据其USSSI症状改善,药物副作用和服用方便性评估研究药物的有效性</p><p>药物治疗;每个反应使用从0(最不实用)到100(最有用)的等级进行评级,并且从三个个体得分计算综合得分</p><p>在EOT和TOC访问中,患者被询问他们自上次使用以来他们对医疗保健资源的使用评估此外,患者完成每日日记评估药物依从性,USSSI症状严重程度,活动限制,与感染相关的其他问题(例如,睡眠不足,生产力/浓度降低),错过的有偿工作小时数(由患者或照顾者评估TOC就诊或早产中止的临床和微生物反应如果患者的体征和症状得到改善或消退,以及其他全身抗菌药物被认为是临床治愈方案不需要治疗如果患者出现持续或恶化的症状,则认为患者是临床失败的和症状,在抗生素治疗至少72小时后在基线感染部位出现新的USSSI体征/症状,或者需要对皮肤感染进行额外的抗菌治疗在无法进行评估时指定了不确定的临床反应(例如,没有遵循 - 检查,使用混杂药物,或因不良事件或方案违规而过早停药)微生物学反应包括患者细菌治愈率和目标病原体根除率 使用以下定义指定细菌学应答:根除,在治疗后样本中不存在预处理病原体;推测根除,在原发感染部位缺乏可培养材料的临床治愈;在治疗后访问的培养物中持续存在,预处理病原体的生长;假定持续存在,在原发感染部位缺乏可培养材料的临床失败;新感染,从开始研究药物后获得的标本中分离出新的病原体;不确定,微生物反应不能指定目标皮肤病原体是化脓性和金黄色葡萄球菌,以及其他公认的皮肤相关病原体(无乳链球菌,乳房链球菌,停乳链球菌,铜绿假单胞菌,多杀性巴氏杆菌)患者的细菌治愈率为所有目标病原体根除或推定根除的临床和细菌学可评估患者的百分比目标病原体根除率是根除或假定根除的所有可评估的预处理目标病原体的百分比安全性和依从性研究人员在整个研究期间监测患者不良事件并记录其严重程度和与研究药物的关系所有接受至少一剂研究药物的研究患者都被纳入安全性分析患者被要求在治疗结束时返回他们的研究药物容器,第三个 - 党的个人谁将研究药物纳入患者计数未使用的研究药物,以评估治疗依从性数据分析假设每个治疗组的临床治愈率[大约] 85%,临床评估率为70%,至少有380名患者入选该样本大小将提供大约80%的功率,以确保处理之间响应差异的双尾95%CI将保持在-0125的下限,以确定治疗之间的非劣效性使用SAS版本82(SAS进行统计分析) Institute Inc,Cary,North Carolina)使用Fisher精确性别和种族测试比较基线治疗组的特征;单因素方差分析(ANOVA);用于感染诊断的Cochran-Mantel-Haenszel检验使用Cochran-Mantel-Haenszel检验比较治疗组之间临床体征和症状的基线数据</p><p>分析三组数据的疗效:临床可评估(按方案)患者人群,临床和细菌学上可评估的患者群体和意向治疗(ITT)患者群体所有接受至少一剂研究药物且具有临床症状和症状支持的USSSI临床诊断的患者均包括在ITT人群除了这一要求外,临床可评估人群中的患者必须至少将80%的研究药物视为临床治愈(归类为临床失败的患者为3天),并且在研究参与期间未接受任何禁用药物治疗(如患者部分所述)除了之前的要求,临床和细菌学评估的患者w还需要从原发感染部位培养物中分离出至少一种预处理目标病原体临床可评估患者人群中TOC就诊的临床治愈率是主要疗效终点患者细菌治愈率和病原体根除率是次要研究终点TOC的临床治愈率(临床可评估和ITT人群),患者细菌治愈率(临床和细菌学评估,ITT人群)和病原体根除率(临床和细菌学评估,以及ITT人群)的治疗组差异根据Fisher二尖瓣95%CI,基于二项分布的正态近似,计算治疗组间差异,根据临床治愈率和患者细菌治愈率,通过感染诊断比较治疗组</p><p> Cochran-Mantel-Haenszel测试 治疗组还根据对有用性问卷的回答(使用单向ANOVA),患者自我评估(使用Cochran-Mantel-Haenszel检验)和临床医疗资源利用(使用Fisher精确检验)进行比较可评估人群使用卡方检验(分类数据)和t检验(连续数据)比较临床可评估人群中的患者日记数据使用Fisher精确检验结果比较不良事件的发生率结果三百九十二名患者USSSI随机接受研究药物治疗,391名患者服用至少一剂研究药物(头孢地尼治疗组191例,头孢氨苄治疗组200例)两个治疗组在人口统计学特征,类型方面匹配良好感染(表1),治疗前临床体征和症状脓肿(26%),伤口感染(24%)和蜂窝织炎(21%)占大多数f感染,治疗组间发病率无显着差异\患者处置所有391例随机和治疗患者均纳入ITT人群(表2)临床可评估人群的临床疗效分析排除了47例患者:23例由于不符合指定治疗方案,14用于在参与研究期间接受禁用药物,12名未返回TOC访问,6名未达到入院标准,5名患有混杂性疾病,4名患有TOC错误访问(患者可能被排除在外)由于多种原因,排除原因的总和大于47)(表2)除了引用临床无价值患者的原因外,头孢地尼和头孢氨苄组分别有15和18名患者被排除在临床和细菌学可评估的分析,因为在基线时的阴性培养表1在b的所有治疗患者的特征aseline表2患者处置预处理病原体191例头孢地尼治疗患者中共170例(89%)和200例头孢氨苄治疗患者中有179例(90%)皮肤培养阳性,基线时获得488例分离物,197例为目标皮肤病原体目标皮肤病原体的发病率如下:金黄色葡萄球菌(171 [87%]),无乳链球菌(11 [6%]),化脓性链球菌(7 [4%]),铜绿假单胞菌(4 [2%]) ),乳房链球菌(2 [1%]),P multocida(1 [05%])和S dysgalactiae(1 [05%])171金黄色葡萄球菌分离株包括90(53%)对苯唑西林耐药(MRSA) ),最常见的是从头盖骨素和头孢噻吩的脓肿MIC ^ sub 90 ^值培养,用作头孢氨苄23的替代物,分别为10 g / mL和05 g / mL,对抗MSSA和89 g / mL和40 g / mL,分别针对MRSA培养结果可以提供给研究人员以管理个体患者但是,仅需要16个培养结果(即,四个临床治疗,九个临床失败和三个ind终止临床反应);在这16个培养结果中,7个显示由MRSA引起的感染(即,4个临床治愈,2个临床失败和1个不确定的临床反应)表3临床可评估患者在治疗试验中通过感染诊断的临床治愈率临床反应临床反应治疗组之间无统计学差异在TOC就诊时,两组治疗组的临床治愈率在临床评估患者中为89%(头孢地尼为151/170,头孢氨苄为154/174; 95%临床和细菌学评估患者的治愈率差异为[-67至73])和88%(头孢地尼为136/155,头孢氨苄为95%CI为137/156 [-77%至75%])在ITT人群中,头孢地尼的临床治愈率为83%(158/191),头孢氨苄的临床治愈率为82%(163/200),95%CI [-67%至91%]临床可评估人群中感染诊断的临床治愈率范围为从70%到100%,没有统计学治疗组之间的显着差异(表3)在临床和细菌学评估的患者中,头孢地尼和头孢氨苄组的临床治愈率分别为93%(37/40)和91%(29/32)</p><p> MSSA(p> 0999)和92%(35/38)和90%(37/41)分别用于MRSA引起的感染(p> 0999);其中许多是在开始治疗前已经切除和排出的脓肿 对于由化脓性链球菌引起的感染(p> 0999),各治疗组的临床治愈率分别为100%(2/2)和75%(3/4).79名MRSA相关感染患者中有7名临床失败</p><p>其中3例接受头孢地尼治疗,4例接受头孢氨苄治疗</p><p>在这7例患者中,MRSA被分离为6名患者的唯一病原体,并与一名患者(头孢地尼组)中的表皮葡萄球菌和芽孢杆菌分离出来</p><p>与这些失败有关的感染是furntulosis(一个头孢地尼),伤口感染(一个头孢地尼),蜂窝织炎(一个头孢地尼和两个头孢氨苄)和脓肿(两个头孢氨苄)在七个与MRSA相关的临床失败中,四个患者在TOC就诊时进行了重复培养所有四个患者在这种重复培养中分离出MRSA,其中一名患者(头孢地尼组)与MRSA共同分离出产气肠杆菌</p><p>所有7名MRSA评估为临床失败的患者也被归类为bacteriolo 72例MSSA相关感染患者中有6例是临床失败,其中每组中有3例接受了头孢地尼和头孢氨苄治疗</p><p>与这些失败相关的感染是蜂窝织炎(一种头孢地尼和一种头孢氨苄),甲沟炎(两种头孢地尼), 6例与MSSA相关的临床失败中,4例患者在TOC就诊时进行了重复培养所有4例患者均在此重复培养中分离出MSSA,其他生物体均与MSSA共同分离(即两种病人的芽孢杆菌和阴沟肠杆菌; Prevotella bivia在一名患者中;一名患者中有Pantoea种,表皮葡萄球菌和嗜麦芽寡养单胞菌)微生物学反应根据临床和细菌学评估患者的患者细菌治愈率,治疗组相似:头孢地尼87%(135/155)和86%(134 / 156)基线时任何分离株患者的头孢氨苄在感染目标皮肤病原体的患者中,细菌治愈率分别为92%(79/86)和89%(70/79),p = 0601,95%CI [对于各治疗组,如临床治愈组的临床治愈率所观察到的,基于通过感染诊断分层的患者细菌学反应,治疗组之间没有显着差异</p><p>没有观察到患者之间的组间差异ITT患者的细菌治愈率(任何分离物,目标皮肤病原体和金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌)(数据未显示)表4病原体分离的治疗试验中的根除率d来自临床和细菌学评估的患者在临床和细菌学评估的患者基线分离的目标皮肤病原体中,在TOC就诊时,每个治疗组中有87%被根除或推测根除(95%CI,-90%至97%)(表4)头孢地尼的MSSA,MRSA和化脓性链球菌的根除率分别为93%,89%和100%,头孢氨苄的根除率分别为88%,88%和75%</p><p>临床反应之间有良好的相关性和细菌学根除病原体,仅基于临床和细菌学反应的不一致结果,仅有4名患者(一名头孢地尼和三名头孢氨苄),他们各自被归类为临床治愈,但记录了基于重复培养的细菌持久性没有显着增加在随访中分离的任何生物体中MIC(> 2倍稀释),最初存在于基线时(样本收集之间平均为153 695天)来自ab的患者基线后获得了细菌分离物,头孢地尼组中的11名患者在基线时未发现18个新分离株,最常见的是表皮葡萄球菌(3名患者)头孢氨苄组中的13名患者有18个新分离株,最常见的是表皮葡萄球菌(四名患者),粪肠球菌和马氏链球菌(每名两名患者)其他结果在EOT访问完成的有效性问卷中,头孢地尼在综合评估中评分较高(874 vs 836,p = 004),主要原因是与头孢氨苄相比,服用头孢地尼的方便性具有统计学意义(935 vs 741,安全性头孢地尼组(腹泻)和头孢氨苄组(胃肠炎)中只有一名患者出现治疗相关的不良事件,导致研究药物过早停药</p><p>最常见的治疗相关不良事件是腹泻(10 %头孢地尼,4%头孢氨苄,p = 0017),恶心(分别为3%和6%,p = 0203)和阴道真菌病(分别为3%和6%的女性,p = 0500)大多数不良事件为轻度强度适中,无需干预即可迅速解决患者在参与研究期间未发现与治疗相关的严重不良事件讨论此USSSI头孢菌素治疗研究表明,临床可评价的头孢地尼和安非他明患者临床治愈率可达89% TOC访视时头孢氨苄在10天治疗过程完成后大约3周进行,每组感染诊断的结果相似</p><p>在ITT分析中,哪个PR与临床结果相比,两种研究药物在临床结果方面具有可比性,临床结果在各组之间对于每种感染诊断相似,临床治愈率在临床实践中对临床有效性进行了更为现实和无偏见的评估</p><p>临床可评价组中的化脓性感染范围为85%至100%,蜂窝织炎的临床治愈率为84%至90%</p><p>在大约十年前由Tack等人进行的类似设计的研究中,临床治愈率为临床和细菌学评估患者的TOC访问率在头孢地尼治疗的患者中为88%(300天BID持续10天),87%在头孢氨苄治疗(500mg QID持续10天)患者12中,在更广泛的CA-MRSA感染出现之前在本研究中,MRSA占所有目标皮肤病原体的46%大多数MRSA从化脓感染中分离出来(90个分离株中的69个),发现分离株数最多d来自脓肿在最近发表的研究[16,17]中,金黄色葡萄球菌是最易被分离的可培养皮肤病变的病原体,大多数分离株为耐甲氧西林的MRSA被认为对这两种研究药物都具有抗性25,尽管对于头孢地尼和头孢噻吩(作为头孢氨苄的替代物)分别为8 g / mL和4 g / mL</p><p>然而,头孢地尼和头孢氨苄组中MRSA感染患者的临床治愈率分别为92%和90%</p><p>尽管使用了β-内酰胺类药物,但至少与MSSA感染相关的感染与之前的研究结果一致[26,27]例如,Fridkin等人观察到用缺乏MRSA活性的抗生素治疗CA-MRSA感染是与不良后果无关28这表明MRSA引起的脓肿成功治疗主要基于I&D,而非抗生素选择4,29蜂窝织炎的临床治愈率在头孢地尼和头孢氨苄治疗组中分别为90%和84%对于蜂窝组织炎,大多数是由链球菌引起的,无论通过培养物对非特异性分离的不同病原体(例如,MRSA),在本研究中,许多病例均为伴有蜂窝组织炎的脓肿被归类为蜂窝织炎这可以通过化脓性链球菌蜂窝织炎的恢复率低,无并发症蜂窝织炎的主要病原体和金黄色葡萄球菌的高发病率来反映,其中较少见的头孢菌素对链球菌保持活性5尽管如此事实上,Madaras-Kelly对无并发症蜂窝织炎的回顾性研究显示,头孢氨苄的失败率为40%30 然而,在研究中获得了微生物培养物</p><p>如前所述,研究限制包括:所有登记的患者都需要在基线时收集培养的标本,这可能会使患者的入选率偏向于患有脓肿的患者(所有入境诊断的26%); USSSI患者的培养结果通常是非特异性的;在一些诊断为蜂窝组织炎的研究中,蜂窝组织炎与脓肿有关;并且,由于本研究中的大多数MRSA都是从化脓性感染中分离出来的,因此I&D,自发引流和针吸可能有助于化脓性感染的临床反应,尤其是MRSA相关感染,其中药物的抗菌活性有限</p><p>研究药物耐受性良好,每个治疗组中只有一名患者由于治疗相关的不良事件而过早地停止研究尽管治疗组之间腹泻发生率存在统计学上的显着差异,但研究中有相似的停药率</p><p>由于这种不良事件(每个治疗组中有一名患者)和类似的患者对药物副作用影响的意见结论这两种研究药物在这一青少年和成人USSSI患者中提供了相当的临床反应患者将头孢地尼评为治疗总体上更有用他们的感染,可能受到强烈偏好的影响与每天服用头孢氨苄4次相比每天服用头孢地尼两次方便切口和引流似乎仍然是化脓性感染最重要的治疗干预措施,尤其是那些由MRSA引起的感染,应尽可能在这些感染的抗生素治疗之前使头孢菌素保持为适用于USSSI治疗的临床策略,代理商之间的选择最终基于合规性和成本确认感兴趣的声明:本研究由Abbott Laboratories赞助作者承认Victoria Mullally,Andrea Smith和George E MacKinnon的贡献, III,博士,Abbott实验室和Sandra Noms,PharmD,Noms Communications,用于手稿准备他们也承认在本研究中招募患者但不是本文作者的研究者:Thomas Adams,MD,Murray,KY; Jay Adler,医学博士,科罗拉多斯普林斯,CO; Stephen Braden,医学博士,布莱恩,德克萨斯州; Robert Broker,医学博士,辛普森维尔,南卡罗来纳州; Timothy Bruya,医学博士,CCTI,Spokane,WA; Patricia Buchanan,MD,Eugene,OR; Eric Carter,医学博士,纽约,纽约; John Champlin,医学博士,Carmichael,CA; Shane Christensen,医学博士,CCRP,西约旦,UT; Weldon Collins,MD,FAAD,Beaumont,TX; Merra Dewan,医学博士,奥马哈,NE; Jimmy Durden,医学博士,Tallassee,AL; David Estock,MD,PA,Wilmington,DE; Richard Fei,医学博士,拉斐特,洛杉矶; Thomas Fiel,DO,Tempe,AZ; Chester Fisher,Jr,MD,MPH,Newport News,VA; David George,医学博士,路易斯维尔,肯塔基州; Richard Guzzetta,医学博士,克洛维斯,加州; Dan Henry,MD,CCRP,West Jordan,UT; Ronica Kluge,医学博士,佛罗里达州迈耶斯堡; James Kratzer,医学博士,公共卫生硕士,FAAP,弗雷斯诺,加州; Frank Maggiacomo,DO,Cranston,RI; Frank Mazzone,医学博士,加利福尼亚州圣路易斯奥比斯波; Michael McAdoo,医学博士,米兰,田纳西; Carmen Molina,医学博士,FAAP,Hialeah,FL; Thomas Nolen,医学博士,FAAFP,哥伦比亚,AL; Bruce Rankin,DO,CCTI,Deland,FL; Ernie Riffer,医学博士,亚利桑那州凤凰城; Jeffrey Rosen,医学博士,Coral Gables,FL; Daniel Rowe,医学博士,西棕榈滩,佛罗里达州; Gary Ruoff,医学博士,卡拉马祖,密歇根州; Renee Scheidell,医学博士,西约旦,UT; John Sibille,医学博士,日落,洛杉矶; Malcolm Sperling,MD,Fountain Valley,CA; Gary Tarshis,MD,PC,ABFP,Colorado Springs,CO; Randall Watson,医学博士,西约旦,UT;查尔斯怀特,医学博士,列克星敦,田纳西;并且,Kevin Wingert,MD,Clovis,CA *本文总结的数据部分是在2006年9月27日至30日在美国加利福尼亚州旧金山举行的第46届抗微生物剂和化疗国际会议的海报会议期间提出的</p><p>参考文献1 Doern GV,Jones RN,Pfaller MA,et al从皮肤和软组织感染患者中分离的细菌病原体:SENTRY抗菌药物监测计划的发生频率和抗菌药物敏感性模式(美国和加拿大,1997年)诊断微生物感染疾病1999; 34:65-72 2 Swartz MN蜂窝织炎和皮下组织感染,In:Mandell GL,Bennett JE,Dolan R,编辑传染病的原理和实践纽约:Churchill Livingstone Inc; 2000 p 1037-57 3美国卫生和公众服务部,食品和药物管理局,药物评估和研究中心简单和复杂的皮肤和皮肤结构感染 - 开发用于治疗的抗菌药物草案指南1998年7月在:http:// wwwfdagov / cder / guidance / indexhtm [访问时间:2006年7月7日] 4 Elston DM对无并发症皮肤和皮肤结构感染的最佳抗菌治疗:应用新型治疗算法J Drugs Dermatol 2005; 4(Suppl 6):S15-S19 5 Stevens DL ,Bisno AL,Chambers HF,et al皮肤和软组织感染的诊断和管理实践指南Clin Infect Dis 2005; 41:1373-406 6 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32806,USA电话:+1 407 237 6329;传真:+1 407 370 5105;电子邮件:

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